随着生活方式的改变，生活水平的提高，城镇化和老龄化进程逐步加快，糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加，全球每年有1790万人死于心血管疾病，其中估计740万人死于冠心病。冠心病已成为我国最大的卫生健康问题之一，冠心病的治疗给家庭和社会带来了巨大的负担，目前我国冠心病患者已达1100万。

一、什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠脉功能性的改变，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，称为缺血性心脏病。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是人类的第一杀手。

二、冠心病不可忽视的易患因素

冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响：如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、男性、年龄、家族史等。上述因素可促进冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展，从而造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度，便会出现心肌缺血。这些因素增加了冠心病的发生概率，被称为冠心病的易患因素。

除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他易患因素都是可控的，所以无论冠心病的预防或治疗都要控制好这些因素。

图1  动脉粥样硬化发展过程

三、出现这些症状，当心冠心病！

冠心病临床症状主要是心绞痛，但表现多样。典型的心绞痛多在活动或情绪激动时发生，位于胸骨中下段的压榨性疼痛，可放射至颈肩部、上肢或背部，持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。需注意的是，很多时候患者心绞痛症状并不典型，可能在休息时出现，可表现为胸闷气促，部位也仅仅位于颈肩部、上肢、背部、脸颊部或上腹痛，有些病人误认为是肩周炎、牙痛或胃病，容易误诊。

图2  心绞痛常见部位

当冠状动脉粥样硬化的脂质斑块破裂诱发血栓形成时可使原来狭窄的冠状动脉急性闭塞，导致急性心肌梗死，这是心血管内科的危急重症，可导致死亡、恶性心律失常、心脏泵功能衰竭，乃至心脏破裂，具有很高的死亡率，也是普通人群最常见的猝死原因。

图3 急性心肌梗死发生过程

四、冠心病的治疗方式有哪些？

目前临床上有三种治疗方式：非药物治疗、药物治疗、血管重建。

1.非药物治疗：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。

2.药物治疗：主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展：

（1）抗凝治疗（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素）

（2）抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）

（3）扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）

（4）血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等）；

（5）血脂控制（胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布，及PCSK9抑制剂等）

（6）血糖控制（口服降糖药、胰岛素）

（7）溶栓治疗（仅在急性心肌梗死时表现为ST段抬高时）

3.手术治疗：包括心脏血管介入治疗（心脏内科医师完成）和心脏血管旁路移植（心脏外科医师完成）。

冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血。

图4冠状动脉支架植入

    心脏血管旁路移植即俗称的“心脏搭桥术”。通俗地讲，就是从身体的其他部分取血管（一般选取乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等），一端搭在升主动脉起始端，一端搭在狭窄的远端，建立旁路血管给心脏供血供氧。

图5  心脏拱桥术

明确的冠心病，无论采用哪种手术方法，均需要终身服药治疗预防再次心绞痛发作，同时要注意生活方式改善，积极控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病的易患疾病。

研究发现，冠心病的发病与不良生活习惯和饮食习惯密切相关，因此，在生活中加强冠心病的科普普及，做好预防性护理，对冠心病的治疗和提高患者生活质量都非常有意义。

早知道早预防：合理膳食、戒烟戒酒、控制体重、做好情绪管理和睡眠管理。（图：转自网络 整理：刘晓梅  审核：赵喜花）

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2023年10月24日