关于学生基本医疗保险
普通门诊医疗费用统筹管理暂行办法
各系（部、院）：
为做好我院学生城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用管理和报销工作，根据《河南省人民政府办公厅转发关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》（豫政办〔2009〕126号）和《洛阳市城镇居民基本医疗保险大学生普通门诊统筹试行意见》（洛城医联办〔2009〕4号）文件精神，结合实际，制定本办法。
一、普通门诊医疗费用统筹和主要用途
1、学生普通门诊医疗费用统筹，由洛阳市社会保险经办机构从城镇居民基本医疗保险基金中拨付给我院包干使用，定点治疗。
2、学生普通门诊医疗费用统筹，主要用于参保学生在院卫生所或其他学院指定的定点医疗机构诊治的常见病、多发病和符合城镇居民基本医疗保险支付规定的普通门诊疾病。未参加洛阳市城镇居民基本医疗保险的学生不享受此待遇。
二、普通门诊的就医要求
1、参保学生持《洛阳市城镇居民基本医疗保险证》直接到院卫生所就医，并填写《天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS大学生普通门诊医疗费报销信息表》，医疗费先行由学生全额支付，治疗结束后由学生凭报销信息表和医疗费用单据办理相关报销手续。
2、学生原则上应该到院卫生所就诊（急诊除外），需转诊的，须经院卫生所签批后到学院指定的市中心医院和河南科技大学第一附属医院、第二附属医院就医，未经批准的，在校外就医门诊医疗费用不予报销。
3、为加强普通门诊费用管理，学生寒暑假期间在校外就医发生的普通门诊费用不予报销。
4、各系（部、院）统一组织的学生集体在外地实习期间，学生患病需门诊就医，可选择当地定点医疗机构就医，其普通门诊费用单据须经带队教师签字并说明情况后，可按照本规定报销。
三、普通门诊费用报销范围与额度
1、普通门诊报销范围仅限于普通门诊的检查化验、医用设备检查、一般疾病肌肉注射及静脉注射和意外伤害的门诊治疗费用。
2、普通门诊的用药范围和诊疗项目执行城镇居民基本医疗保险的相关规定。
3、一个保险年度内（当年的9月1日至下一年的8月31日），普通门诊起付标准为30元，超出起付标准以上的部分报销70%，最高报销额度为500元。
四、普通门诊费用报销办法
1、学生治疗结束后，将医疗费用报销票据（在校外定点医院门诊治疗的须机打票据）粘贴在《天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS学生普通门诊医疗费报销信息表》背面的票据粘贴栏中（转到其他指定医院门诊者，同时提供病历本）交到辅导员处，辅导员对学生所报送的相关材料进行审核、核算报销金额，并汇总于各系集中填写《天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS学生普通门诊医疗费报销汇总表》。
2、学院每年5月和12月上旬集中办理报销事宜。各系（部、院）将《天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS学生普通门诊医疗费报销信息表》和《天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS学生普通门诊医疗费报销汇总表》（纸质和电子版）一并送交学生处学生管理科，经学生处和院卫生所共同审核后，交财务处报销。
五、本办法自公布之日起施行
附件：1、天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS学生普通门诊医疗费报销信息表
2、天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS学生普通门诊医疗费报销汇总表
（本页无正文）
学生工作处 财务处 后勤管理处
二○一○年五月二十六日
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天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS学生工作部（处） 2010年5月26日印发 |
主题词：教育 学生 医疗费用 管理办法
附件1：
天博(中国)体育·官方网站-TB SPORTS学生普通门诊医疗费报销信息表
系（部、院）： 专业： 班级：
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基本情况 |
姓名 |
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性别 |
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医保证号 |
4 |
1 |
0 |
3 |
0 |
0 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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普通门诊项目及各项费用等情况 |
院卫生所或定点医院填写（在相应的项目后打“√”，并标注费用）：
门诊诊查 □ 换 药 □ 粪便常规 □
门诊输液 □ 普通透视 □ 乙肝五项 □
吸 氧 □ X 线摄影 □ 肝 功 能 □
肌肉注射 □ B超常规 □ 肾 功 能 □
静脉注射 □ 血 常 规 □ 理 疗 □
清创缝合 □ 尿 常 规 □ 心 电 图 □
C T □ 其它 □
用药名称：
门诊可报内容总费用： 院卫生所（盖章）
主治医生签字： 年 月 日 |
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转诊签批 |
确需转诊的在此填写原因：
主治医生签字： 院卫生所（盖章）
年 月 日
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